31岁男子张赫（化名）突然感觉到自己透不过气来，被送入上海交通大学医学院附属新华医院急诊抢救室。几个关键性指标让医生也为他捏把汗：吸氧条件下血氧饱和度仅84%（正常标准一般在95%-100%），心率147次/分，呼吸窘迫。胸部CT发现，他的两肺呈“肺水肿”样表现。
一男子干咳不发烧被确诊罕见肺炎 什么是耶氏肺孢子菌肺炎
究竟是不是“肺水肿”？ 经过仔细询问病史，凭借20多年急重症救治经验，新华医院急诊科副主任、急诊重症监护室EICU主任医师葛勤敏脑海里立即闪现出一种罕见肺炎——耶氏肺孢子菌肺炎。
4月28日，上海交通大学医学院附属新华医院方面透露，这名男子是一个月前来上海求职的，此前一直干咳，由于没有发烧，就没当回事，也没有服药，更没有到医院去就诊过。没想到，突然之间，病情变化，透不过气来，他被送入了急诊抢救室。
入院后，新华医院急诊医生立即为其开通绿色通道，将张赫收入EICU急诊重症监护室，并进行辅助呼吸支持。检查发现，他入院后的真菌葡聚糖和乳酸脱氢酶都远高于正常值，影像学、血生化都指向“耶氏肺孢子菌肺炎”，而且是重症。
抢救当天，专家们凭临床经验，使用治疗剂量的复方磺胺甲噁唑，入院第4天，医生通过纤支镜留取的肺泡灌洗液中找到了耶氏肺孢子菌，验证临床诊断。
万幸的是，由于第一时间使用复方磺胺甲噁唑治疗，患者呼吸衰竭症状、炎症反应逐步得到改善，一周后，他脱离了高流量辅助呼吸机，换成了普通鼻导管吸氧。
什么是耶氏肺孢子菌肺炎？
耶氏肺孢子菌肺炎（Pneumocystis jiroveci pneumonia，简称PCP）是一种由耶氏肺孢子菌引起的严重肺部感染，常见于免疫功能低下的人群。这种感染曾被称为卡氏肺孢子虫肺炎，但后来的研究表明它实际上是一种真菌感染。
耶氏肺孢子菌是专性细胞内寄生菌，主要寄生在肺泡腔中，其生命周期包括包囊和滋养体两种形态。包囊是重要的诊断形态，其内含有囊内小体（或称子孢子）。
此病的潜伏期一般为4——8周，在艾滋病（AIDS）患者中可能更长，平均约6周，有时甚至可达1年。耶氏肺孢子菌肺炎的临床表现在HIV感染者和非HIV感染者之间存在差异。在非HIV患者中，PCP进展迅速，可能导致严重的呼吸衰竭和不良的预后，这与非HIV患者体内相对较少的肺孢子菌引起的严重炎症反应有关。
诊断通常需要通过痰液、支气管肺泡灌洗液或经纤维支气管镜肺活检获得的样本进行特异性染色，如吉姆萨染色、亚甲胺蓝染色或Gomori大亚甲基四胺银染色，来检测包囊和滋养体。聚合酶链反应（PCR）和血清β-D-葡聚糖测定也被用于快速诊断PCP，同时宏基因组学测序（mNGS）也被越来越多地应用于PCP的诊断。
治疗耶氏肺孢子菌肺炎的常用药物包括磺胺类药物如磺胺甲恶唑/甲氧苄啶（复方磺胺甲异恶唑），对于不能耐受的患者，可使用氨苯砜加甲氧苄啶（TMP）、二氟甲基乌氨酸、克林霉素加伯氨喹等替代药物。对于严重缺氧的患者，可能需要辅助通气或体外膜氧合。
由于耶氏肺孢子菌肺炎的高死亡率，早期诊断和及时治疗至关重要。此外，对于高危人群，如HIV感染者、器官移植受者、血液系统恶性肿瘤患者以及使用免疫抑制药物的患者，应进行预防性治疗，以降低感染风险。
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